«Самый распространённый страх — бесплодие после вакцинации»: что родителям подростков нужно знать о прививках от ВПЧ

Разговор с доказательным детским гинекологом

Вирус папилломы человека — это целая плеяда вирусов, многие из которых становятся причинами онкологических заболеваний органов половой системы. 

В России распространённость ВПЧ считается очень высокой — инфицированы около 20% населения. В качестве профилактики заражения медицинское сообщество рекомендует вакцинацию. Прививки от ВПЧ делают как раз в пред- и подростковом возрасте. 

Как медиа, которое активно исследует всё, что связано со здоровьем и благополучием подростков, мы решили вместе с экспертом разобраться, как устроена вакцинация от ВПЧ и почему родители так часто боятся этой прививки. 

От каких заболеваний защищает прививка от ВПЧ?

Вакцинация от ВПЧ снижает риски рака шейки матки, рака влагалища и вульвы, рака ротоглотки, полового члена, анального канала. Эти заболевания связаны с высокоонкогенными вирусами папилломы человека. Большая часть приходится на 16 и 18 типы, от которых и защищает вакцина.

Также некоторые вакцины формируют иммунитет от 6 и 11 типа ВПЧ, это неонкогенные типы, то есть рак не вызывают. Но связаны с образованием кондилом, наростов на коже и слизистой половых органов, также могут поражать ротовую полость и гортань, вызывая папилломатоз гортани — опасное состояние, при котором могут закрыться дыхательные пути.  

Вакцину от ВПЧ рекомендуют сделать в предподростковом или подростковом возрасте — почему так?

Идеальное время для вакцинации — до начала половой жизни. Так мы снижаем вероятность появления тяжёлых дисплазий и рака. 

Средний возраст начала половой жизни 16–17 лет, поэтому идеально завершить курс вакцинации к этому возрасту, чтобы при возможном контакте с ВПЧ организм смог дать отпор в быстрые сроки и не позволил развиться тяжёлым предраковым изменениям и раку шейки матки. 

Почему прививка от ВПЧ рекомендуется и мальчикам?

У мальчиков также возможно развитие рака, связанного с вирусом папилломы человека: рак полового члена, рак анального канала и ротоглотки. 

Причём для мужчин, в отличие от женщин, нет системы скрининга, которая позволяет выявить предраковые изменения прежде, чем они успеют перерасти в рак. Вакцинация становится единственной защитой. 

Какой график должен быть у вакцинации от ВПЧ?

В нашей стране представлены две вакцины: Гардасил и Церварикс. 

Гардасил

• с 9 до 13 лет — 2 дозы с интервалом 6 месяцев
• с 14 лет — 3 дозы по схеме 0–2–6 месяцев.

Ускоренная схема 0–1–4 месяца.

Церварикс

• с 9 до 14 лет — 2 дозы с интервалом от 5 до 13 месяцев
• с 15 лет — 3 дозы по схеме 0–1–6 месяцев.

Также существует новая схема вакцинации, которой уже активно пользуются некоторые страны. В апреле 2022 года SAGE (Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации) ВОЗ подготовила рекомендации о возможном изменении схем вакцинации:

• С 9 до 14 лет одна доза также эффективна.
• С 14 до 21 года необходима одна или две дозы вакцины.
• С 21 года обязательна серия из двух вакцинаций с интервалом 6 месяцев (0–6 месяцев).

Нужно ли как-то готовиться к прививке от ВПЧ? Какие нужны осмотры или анализы? 

Перед вакцинацией анализ на ВПЧ не требуется, это не изменит тактику и не отменит вакцинацию. Достаточно проходить классический скрининг рака шейки матки: мазок на онкоцитологию с 21 года (или через 3 года от начала половой жизни) — каждые 3 года при отсутствии патологии. 

Онкоцитология и ВПЧ с 30 лет каждые 5 лет, при отсутствии патологии. 

Перед введением вакцины требуется осмотр педиатра или терапевта для оценки общего состояния и исключения противопоказаний.

Какие у прививки от ВПЧ есть противопоказания — временные или постоянные?

Как и у других вакцин, противопоказания таковы:

• повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины в анамнезе
• реакция повышенной чувствительности (температура 40 °С, отёк и гиперемия в месте введения более 8 см в диаметре) или осложнения на предыдущее введение вакцины
• острые инфекционные и неинфекционные состояния, обострение хронических заболеваний (временные противопоказания) — вакцинироваться можно через 2–4 недели после стабилизации состояния и в период ремиссии. После ОРВИ без осложнений и острых кишечных инфекций вакцинироваться можно, когда нормализуется температура. 

У прививки от ВПЧ для школьников репутация почти как у АКДС для младенцев — мол, это опасно, страшно, больно и провоцирует заболевания. Откуда этот имидж — что повлияло на его формирование?

К сожалению, вакцинации от вируса папилломы человека действительно нередко боятся. Однако все страхи об осложнениях — это мифы. 

Вакцина неживая и содержит в себе только белок капсулы вируса. Что позволяет нашей иммунной системы познакомиться с вирусом через полностью обезвреженную структуру. И когда настоящий вирус попадёт в организм, иммунитет распознает его и обезвредит. 

В последующие годы было проведено несколько крупных исследований, где изучалось влияниевакцинации от ВПЧ на возможность зачатия и рождения живых детей. В исследованиях участвовали более 5 тысяч женщин. Все исследования пришли к выводу, что нет никакой связи между бесплодием и вакцинацией от вируса папилломы человека. 

Также защита может помогать в вынашивании беременности, потому что уменьшает количество операций на шейке матки, которые могут влиять на выкидыши и преждевременные роды. 

Вакцинация от ВПЧ проводится с 2006 года и её безопасность продолжает подтверждаться исследованиями и практическим опытом.

Какие поствакцинальные реакции на прививку от ВПЧ считаются нормальными и не должны пугать родителей и ребёнка?

Частые нормальные реакции: умеренная болезненность, припухлость, небольшое покраснение в месте введения.

Также реже боль в руке, синяк, зуд, уплотнение в месте введения. 

Очень редко или единичные случаи: обморок, увеличение лимфоузлов, инфекция кожи в месте введения, сыпь или аллергическая реакция, мышечная слабость, головная боль, общее недомогание.  

Многие родители отказываются прививать детей от ВПЧ не только из-за вакцинальных страхов, но и из-за высокой стоимости препарата — чем она объясняется?

На сегодняшний день в России зарегистрированы два вакцины, и обе они иностранные. Российский аналог находится на стадии разработки и исследований. Из-за особенностей импорта, регистрации и производства вакцины стоимость действительно может быть высокой. При этом во многих поликлиниках Санкт-Петербурга и Москвы вакцинацию от ВПЧ можно выполнить бесплатно. 

Для производства вакцины используют технологию рекомбинантной ДНК, когда в дрожжевую клетку «вставляют» ген ВПЧ и заставляю производить белок-пустышку, похожий на белок капсулы вируса.

У нынешней компании-производителя есть патент на вакцину, пока он действует, другие компании не могут выпускать такую вакцину, поэтому стоимость не снижается за счёт демпинга более дешёвых аналогов. 

Может ли подросток быть инфицирован вирусом до первого сексуального контакта?

Вирусом папилломы человека высокоонкогенных типов — нет. 

Инфицирование происходит только половым путём, при контакте кожи и слизистой гениталий с кожей или слизистой.

Существуют исследования, где проверяли возможность выживания вируса на медицинских инструментах и датчиках аппаратов для ультразвукового исследования, но современные средства обработки успешно справляются с обеззараживанием. 

Вирус папилломы человека низкооркогенного типа, например 6 и 11, может передаваться во время родов, если у женщины во влагалище есть крупные и распространённые кондиломы. Таким путём вирус может проникнуть в дыхательные пути и вызвать папилломатоз гортани — то самое опасное состояние, которое может приводить к закрытию дыхательных путей. Но это бывает редко. 

А если вирус уже есть в организме, прививку делать бесполезно? 

Уже от имеющегося вируса вакцина избавиться не поможет, но вирус не остаётся в организме навсегда — чаще всего иммунитет с ним справляется. Но мы всегда можем получить вирус повторно, даже от того же самого полового партнёра, так как после перенесённой инфекции иммунитет нестойкий. Иммунитет, созданный с помощью вакцины, наоборот — длительный.

Поэтому вакцинация возможна в любом случае, даже если в настоящий момент вирус уже есть в организме, ведь вакцины защищают от нескольких типов вируса.

Делают ли детям прививку от ВПЧ?

Да, детям делают прививку от ВПЧ. Вакцинацию можно проводить с 9 лет — и девочкам, и мальчикам. До 14 лет, согласно инструкции, достаточно введения двух доз вакцины с интервалом 6 месяцев. После 14 лет требуется вакцинация тремя дозами, чтобы сформировать более стойкий иммунитет. Идеальное время для вакцинации от ВПЧ — до начала половой жизни (примерно до 16–17 лет).

Куда делается прививка от ВПЧ?

Прививку делают в верхнюю часть руки. В месте введения может появиться умеренная болезненность, припухлость, небольшое покраснение. Также реже боль в руке, синяк, зуд, уплотнение в месте введения. Это нормальные реакции, которых не стоит бояться.

До какого возраста девочкам делают прививку от ВПЧ?

Врачи рекомендуют сделать прививку от ВПЧ и девочкам, и мальчикам до 16–17 лет — это средний возраст начала половой жизни. Так, при возможном контакте с ВПЧ организм сможет дать отпор в быстрые сроки и не позволит развиться тяжёлым предраковым изменениям и раку шейки матки. 

В оформлении материала использованы изображения с сайта Freepik (1, 2, 3, 4, 5). Коллаж Александра Сербиненко